Monitoring článků

Eric Albrecht, Sina Grape et al.

Cílem této meta analýzy bylo otestovat hypotézu, že vysoké dávky perioperačních opioidů přispívají ke zvýšení pooperační bolesti a hyperalgezii ve srovnání s režimem nízkých dávek u pacientů v celkové anestezii.  Byly zahrnuty pouze studie, zkoumající výsledky bolesti a srovnávající dvě různé dávky léčiva při podávání stejného perioperačního opioidu u pacientů v celkové anestezii. Primárním sledovaným parametrem bylo skóre bolesti (analogová stupnice, 0–10) ve 24 pooperačních hodinách. Sekundární sledované parametry zahrnovaly skóre bolesti a ekvivalenty kumulativního intravenózního morfinu (mg) spotřebované ve 2 pooperačních hodinách spolu s prahem mechanické bolesti (g · mm − 2).

Výsledky: Bylo identifikováno dvacet sedm randomizovaných kontrolovaných studií, zahrnujících 1630 pacientů. Ve skupině s vysokými dávkami bylo skóre bolesti v klidu 24 hodin po operaci vyšší  (průměrný rozdíl [95% CI]: −0,2 [−0,4, −0,1]; zkušební sekvenční analýza – upravena CI: -0,4, -0,02; nízká jistota důkazů). Obdobně ve 2 pooperačních hodinách bylo výrazně vyšší skóre bolesti (průměrný rozdíl [95% CI]: −0,4 [−0,6, −0,2]; nízká jistota důkazů) a kumulativní spotřebované intravenózní ekvivalenty morfinu (průměrný rozdíl [95%) CI]: -1,6 mg [-2,6, -0,7]; nízká jistota důkazů) u skupiny s vysokou dávkou. Práh bolesti pro mechanickou bolest byl signifikantně nižší u skupiny s vysokou dávkou (průměrný rozdíl [95% CI]: 3,8 g · mm − 2 [1,8, 5,8]; nízká jistota důkazů).

Závěry: Existuje nízká jistota důkazů, že vysoké dávky perioperačně podávaných opiodů zvyšují skóre bolesti v pooperačním období v porovnání s režimem podávání nízkých dávek.

Acta Anaesthesiol Scand. 2020; 64: 6–22