Monitoring článků

Brian P. O´Gara, Ariel Mueller et al.

Cílem této randomizované kontrolní studie bylo ohodnotit proveditelnost  perioperačního programu kognitivního tréninku (CT) s cílem snížení výskytu pooperačního deliria a pooperační kognitivní dysfunkce (POCD )u starších pacientů podstupujících kardiochirurgické výkony. Do studie bylo zahrnuto 45 dospělých pacientů ve věku 60–90 let podstupující kardiochirurgický výkon během 10 dní od zahrnutí do studie. Účastníci byli náhodně přiřazeni v poměru  1: 1 k provedení perioperačního mobilního CT nebo konvenční  péči. Primárním sledovaným parametrem zhodnocení proveditelnosti byl vzorec zařazování pacientů a adherence k protokolu. Sekundární sledované parametry pooperačního deliria a hodnoty POCD byly hodnoceny pomocí Confusion Assesment metody a Montreal Cognitive hodnocení. Spokojenost pacientů byla hodnocena pooperačním průzkumem.

Výsledky: Medián (interkvartilní rozsah [IQR] adherence v procentech předepsaných minut) byl 39% (20% –68%), 6% (0% –37%) a 19%(0% - 56%) pro předoperační, okamžité pooperační období a období  po propuštění. Střední (IQR) tréninkové časy byly 245 (136–536), 18 (0–40) a 122 (0–281) minut za každé období. Výskyt pooperačního deliria (skupina CT 5/20 [25%] versus kontrolní skupina 3/20 [15%]; P = 0,69) a POCD (skupina CT 53% versus kontrola 37%; P = 0,33) se významně nelišil mezi skupinami pro obě komplikace v tomto omezeném vzorku. Účastníci CT hlásili vysokou úroveň souhlasu (na stupnici 0–100) s tvrzeními, že program byl snadno proveditelný (medián [IQR],87 [75–97]) a příjemný (85 [79–91]). Účastníci CT se shodli podstatně více než kontrolní skupina, že jejich paměť (střední [IQR], 75 [54–82] vs 51 [49–54]; P = 0,01) a schopnost myšlení (střední [IQR]),78 [64–83] vs. 50 [41–68]; P = 0,01) se zlepšily v důsledku jejich účasti na studii.

Závěr: Program mobilního kognitivního tréninku určený k použití v předoperačním období je atraktivním cílem pro budoucí výzkum kognitivní prerehabilitace u starších pacientů podstupujících kardiochirurgické výkony. Změny ve funkčnosti programu a zlepšení technik mohou v budoucnu zvýšit adherenci k protokolu. K určení potenciální účinnosti kognitivní předběžné stabilizace je nutné další zkoumání ke snížení rizika pooperačního deliria a POCD.

Anesth Analg 2020; 130: 586–95