Monitoring článků

Michael R. Mathis, Bhiken I. Naik

Cílem této studie bylo určit, zda se souvislost mezi perioperační hypotenzí a akutním selháním ledvin liší v závislosti na předoperačním riziku. Byly použity derivace a validační kohorty a případy byly stratifikovány dle rizika před operací na kvartily založené na komorbiditách a typu chirurgického zákroku. Po předoperační stratifikaci rizika, byla analyzována asociace mezi perioperační hypotenzí a akutním selháním ledvin. Hypotenze byla definována jako nejnižší průměrný rozsah arteriálního tlaku dosažený po více než 10 minut; rozsahy byly definovány jako absolutní (mmHg) nebo relativní (procento snížení od základní hodnoty).

Výsledky: Z 138 021 přezkoumaných případů se po operaci vyvinulo akutní selhání ledvin u  12 431 (9,0%) z nich. Odhaduje se, že mezi hlavní rizikové faktory patří anémie, rychlost glomerulární filtrace, typ operace, stav organismu a očekávané trvání anestézie. Pomocí těchto a jiných faktorů pro stratifikaci rizika, pacienti s nízkým výchozím rizikem prokázali nepřítomnost asociace mezi perioperační hypotenzí a akutním poškozením ledvin. U pacientů se středním rizikem byla prokázána souvislost mezi závažným rozsahem perioperační hypotenze (průměrný arteriální tlak menší než 50 mmHg) a akutním poškozením ledvin (upravený OR 2,62; 95% CI, 1,65 až 4,16 při validaci kohorty). U pacientů s nejvyšším rizikem s rozsahem mírné hypotenze (průměr arteriálního tlaku 55 až 59 mmHg) byla prokázána asociace s akutním poškozením ledvin (upravený OR 1,34; 95% CI, 1,16 až 1,56). Ve srovnání s absolutní hypotenzí, relativní hypotenze prokázala slabé souvislosti s akutním poškozením ledvin.

Závěr: Dospělí pacienti podstupující nekardiální chirurgický výkon prokazují různé asociace s odlišnými úrovněmi závažnosti hypotenze, když jsou předoperačně stratifikováni dle rizika. Specifické úrovně absolutní hypotenze, ale ne relativní hypotenze, jsou důležitým nezávislým rizikovým faktorem pro akutní poškození ledvin.

Anesthesiology 2020; 132:461–75