Monitoring článků

Ming-Ju Tsai, Kuang-Yao Yang et al.

Tato multicentrická retrospektivní kohortová studie provedená na jednotkách intenzivní péče (ICU) v osmi lékařských střediscích po celém Tchaj-wanu měla za cíl stanovit skutečný stav léčby kortikosteroidy u pacientů se Syndromem akutní respirační tísně spojeným s chřipkou (ARDS) a jeho dopad na klinické výstupy. Dopad včasné léčby kortikosteroidy (≥ 200 mg ekvivalentu hydrokortizonu do 3 dnů po přijetí na JIP, stanoveno analýzou citlivosti) na nemocniční úmrtnost (primární sledovaný parametr) byl hodnocen multivariační logistickou regresní analýzou a dále potvrzen v kohortě s porovnávacím skóre.

Výsledky: Mezi 241 pacienty s ARDS spojeným s chřipkou bylo 85 (35,3%) pacientů, kteří dostávali včasnou kortikosteroidovou léčbu, měli podobné základní charakteristiky, ale významně vyšší úmrtnost v nemocnici, než pacienti bez časné léčby kortikosteroidy [43,5% (37/85) vs. 19,2% (30/156), p <0,001]. Počáteční léčba kortikosteroidy byla nezávisle spojena se zvýšenou nemocniční úmrtností pacientů [upravený OR (95% CI) = 5,02 (2,39–10,54), p <0,001] ve všech podskupinách. Časnější léčba a vyšší dávkování byly spojeny s vyšší nemocniční úmrtností. Včasná léčba kortikosteroidy byla spojena se signifikantně zvýšenou pravděpodobností následné bakterémie [upravený or (95% CI) = 2,37 (1,01–5,56)]. Analýzy pomocí kohorty s použitím propensity score matching ukázaly konzistentní výsledky.

Závěr: Včasná léčba kortikosteroidy byla u dospělých spojena s významně zvýšenou úmrtností v nemocnici u pacientů s ARDS souvisejícím s chřipkou. Časnější léčba a vyšší dávkování byly spojeny s vyšší nemocniční úmrtností. Při léčbě kortikosteroidy v této skupině pacientů by měli být lékaři opatrní.

Ann. Intensive Care 10, 26 (2020). https://doi.org/10.1186/s13613-020-0642-4