Monitoring článků

Ehab Farag, Chen Liang, Edward J. Mascha, et al.

Cílem této kohortové studie bylo testování hypotézy, zda předoperační užití ACE inhibitoru snižuje výskyt deliria u pacientů kritické péče. Zahrnuti byli dospělí pacienti na JIP po nekardiálních chirurgických výkonech, u kterých bylo alespoň jednou dle Confusion Assessment Method (CAM) diagnostikováno delirium. Následně byl zhodnocen i vliv pooperačního užití inhibitorů angiotensinového systému. Do studie nebyli zahrnuti pacienti s preexistující demencí, Alzheimerovou demencí či jinou kognitivní poruchou, stejně jako pacienti po neurochirurgických zákrocích. U pacientů s preoperačně podanými ACE inhibitory byla incidence deliria 39% (551 z 1, 396). Incidence deliria u pacientů, u kterých ACE inhibitory nebyly podány, byla 39% (1,344 z 3,468). Upravené OR pro případy s přítomným deliriem u skupiny s preoperačním podáním bylo 0.98 (95% CI, 0.86 až 1.10; P = 0.700) vs. kontrolní skupina. Ve skupině s pooperačním podáním se delirium vyskytlo ve 23% (100 z 440) a ve 41% (1,795 z 4,424) ve skupině bez podaných ACE inhibitorů (neupravené P < 0.001). OR přizpůsobené proměnnými u pacientů s pooperační aplikací ACE inhibitorů, u nichž se delirium vyskytlo, bylo 0.55 (95% CI, 0.43 až 0.72; P < 0.001).

Závěr: Preoperační podání ACE inhibitorů nemá vliv na snížení pooperačního deliria. Naopak jejich podání během intenzivní péče je asociováno se sníženým počtem příhod deliria. Randomizované studie pooperačního podání ACE inhibitorů a blokátorů angiotensinového receptoru se zdají být odůvodněné.

Anesthesiology 7 2020, Vol.133, 119-132