Monitoring článků

Koen Rijs, Frederic J. Mercier, D. Nuala Lucas, et al.

Cílem této studie bylo zhodnotit současné důkazy o doplňování tekutin v prevenci spinální hypotenze navozené anestezií. Zařazeny byly ženy podstupující elektivní císařský řez, kterým byla podána tekutinová terapie buď krystaloidy nebo koloidy jako preload či coload. K porovnání sloužila kombinace buď jiné tekutiny, nebo času infúze.

Výsledky: Celkem bylo zahrnuto 49 randomizovaných kontrolních studií (4 317 pacientů). Network meta-analýza ukázala, že koloidy podávány jako coload a preload poskytly nejvyšší šanci úspěchu (97 a 67%). Konvenční meta-analýza ukázala, že krystaloidový preload je asociován se značně vyšší incidencí mateřské hypotenze než koloidový: RR 1.48 (95% CI 1.29 až 1.69, P<0.0001, I 2 =60%). Avšak, tento výsledek nebyl podpořen sekvenční analýzou. Bl  významný efekt dávka- odpověď pro krystaloidový objemový preload (regresní koeficient=-0.073), který nebyl přítomen v analýze pouze dvojitě zaslepených studií. U ostatních tekutinových režimů nebyl žádný efekt dávka-odpověď.

Závěr: Na rozdíl od předchozích meta-analýz nebyl nalezen dostatek dat potřebných k doporučením založeným na důkazech. Ve většině studií nebyly vazopresory podány profylakticky, jak je doporučeno. Je třeba studie nejlepšího tekutinového režimu v kombinaci s profylaktickými vazopresory. Kvůli oficiálním evropským restrikcím užití nejstudovanějšího koloidu (HES) doporučujeme krystaloidový coload jako nejvhodnější tekutinový režim.

Eur J Anaesthesiol 2020; 37:1126–1142