Monitoring článků

Xiaoming Li, Chao Liu, Zhi Mao, et al.

Tato systematická revize byla provedena za účelem porovnání účinků časného zahájení náhradou funkce ledvin (RRT), oproti pozdnímu zahájení RRT.

Výsledky: Bylo identifikováno 11 studií, které celkem zahrnovaly 5086 pacientů. 2 studie zahrnovaly pacienty se sepsí, 1 studie zahrnovala pacienty s šokem po kardiochirurgickém výkonu  a 8 dalších studií zahrnovalo smíšenou populaci. Kritéria pro zahájení RRT, definice akutního poškození ledvin (AKI) a modality RRT se mezi studiemi velmi lišily. Medián pro dobu zahájení RRT se mezi studiemi pohyboval v rozmezí od 2 do 7,6 hodin ve skupině s časnou RRT a od 21 do 57 hodin ve skupině s poudní RRT. Souhrnné výsledky ukázaly, že časné zahájení RRT nemohlo snížit povšechnou 28ti denní mortalitu v porovnání s pozdní RRT (RR 1,01; 95% CI 0,94-1,09; P = 0,77; I2 = 0%). Mimo t časné zahájení RRT mohlo u některých pacientů vést ke zbytečnému vystavení RRT a bylo spojeno s vyšším výskytem hypotenze (RR 1,42; 95%CI 1,23-1,63; P < 0,00001; I2 = 8%) a s vyšším výskytem infekce spojené s provedenou RRT (RR 1,34; 95%CI 1,01-1,78; P = 0,04; I2 = 0%).

Závěr: Tato meta-analýza naznačila, že časné zahájení RRT nebylo spojeno s přínosem pro přežití u kriticky nemocných pacientů s AKI. Navíc mohlo časné zahájení RRT vést u některých pacientů ke zbytečnému vystavení RRT s výsledkem plýtvání zdravotnickými prostředky a vyšším výskytem nežádoucích příhod souvisejících s RRT. Je možné, že jen kriticky nemocní pacienti s jasnou indikací, jako je těžká acidóza, plicní edém a hyperkalémie mohou mít prospěch z časného zahájení RRT.

Li et al. Crit Care (2021) 25:15