Monitoring článků

Helene Beloeil, Matthias Garot, Gilles Lebuffe et al.

Cílem této studie je prověřit hypotézu, zda balancovaná anestezie bez opioidů s dexmedetomidinem snižuje výskyt pooperačních nežádoucích příhod spojených s opioidy ve srovnání s balancovanou anestezií s remifentanilem. Primárním sledovaným parametrem byl soubor pooperačních komplikací spojených s opioidy (hypoxémie, ileus nebo kognitivní dysfunkce) během prvních 48 hodin po extubaci. Hlavními sekundárními parametry byl výskyt epizod pooperační bolesti, spotřeba opioidů a pooperační nauzea a zvracení.

Výsledky: Pacienti byli náhodně rozděleni na skupinu s bezopioidní anestezií s dexmedetomidinem a skupinu s anestezií s remifentanilem. Studie však byla předčasně ukončena z důvodu pěti případů závažné bradykardie ve skupině s dexmedetomidinem. Primární hodnocený parametr (soubor komplikací) se vyskytl ve skupině s dexmedetomidinem u 122 ze 156 (78%) pacientů, ve skupině s remifentanilem se vyskytl u 105 ze 156 (67%) pacientů (relativní riziko RR, 1.16; 95% CI, 1.01 až 1.33; P = 0.031). Hypoxémie se vyskytla v dexmedetomidinové skupině u 110 ze 152 (72%) pacientů, ve skupině s remifentanilem u 94 ze 155 (61%) pacientů (RR, 1.19; 95% CI, 1.02 až 1.40; P = 0.030). Mezi skupinami nebyl zaznamenán rozdíl ve výskytu ileu ani kognitivní dysfunkce. Ve skupině s dexmedetomidinem byly zaznamenány nižší hodnoty následujících hodnocených parametrů: kumulativní pooperační spotřeba morfinu v čase 0 až 48 hodin (11 mg [5 až 21] vs 6 mg [0 až 17]) a incidence pooperační nauzey a zvracení (58 ze 157 [37%] vs 37 ze 157 [24%]; RR, 0.64; 95% CI, 0.45 až 0.90).  U pacientů dexmedetomidinové skupiny bylo zaznamenáno více odložených extubací a prodloužená doba pobytu na postanestetické jednotce.

Závěr: Tato studie vyvrátila hypotézu, že balancovaná anestezie bez opioidů s dexmedetomidinem ve srovnání s anestezií s remifentanilem snižuje pooperační nežádoucí účinky spojené s opioidy. Naopak došlo k nárůstu incidence závažných nežádoucích příhod, zvláště pak hypoxémie a bradykardie.

ANESTHESIOLOGY 2021; 134:541–51