Monitoring článků

Melissa E. Bauer, Katherine Arendt, Yaakov Beilin, et al.

Vzhledem k možné morbiditě spojené s celkovou anestezií při císařském řezu, je důležité důsledně zvážit, u kterých pacientek s trombocytopenií je pravděpodobné zvýšené riziko spinálního epidurálního hematomu při neuroaxiálním zákroku a kdy tato rizika převáží nad relativními přínosy, a informovat pacienty o sdíleném rozhodování. Zatímco řada odborných společností (porodnické, intervenční a hematologické) zveřejnila doporučení, která se zabývají limity počtu trombocytů pro bezpečné neuroaxiální zákroky, americké anesteziologické odborné společnosti na toto téma mlčí. Navzdory nedostatku kvalitních dat dnes existují meta-analýzy, které poskytují lepší odhady rizik. Byla svolána interdisciplinární pracovní skupina za účelem sjednotit příslušné odborné společnosti, syntetizovat data a poskytnout praktický algoritmus pro rozhodování, který pomůže informovat v diskuzích o rizicích a přínosech a sdíleném rozhodování s pacienty.

Závěr: Prostřednictvím systematického přehledu a upravené Delfské metody dospěla pracovní skupina k závěru, že nejlepší dostupné důkazy naznačují, že riziko spinálního epidurálního hematomu spojeného s počtem trombocytů  70 000 x 106/l je u rodiček s trombocytopenií velmi nízké ve srovnání s gestační trombocytopenií, imunitní trombocytopenií (ITP) a hypertenzními poruchami v těhotenství při absenci dalších rizikových faktorů. K rozhodnutí, zda u rodiček s trombocytopenií provést neuroaxiální zákrok, nakonec dochází v klinickém kontextu. Mezi potenciálně významné faktory patří mimo jiné komorbidity pacientů, rizikové faktory při porodu, vyšetření dýchacích cest, dostupné vybavení pro zajištění dýchacích cest, riziko celkové anestezie a preference pacienta.

Anesth Analg 2021;132:1531–44