Monitoring článků

Ya-Wei Li, Huai-Jin Li, Hui-Juan Li, et al.

Hypotézou této studie bylo, že kombinovaná epidurální a celková anestezie snižuje incidenci pooperačního deliria u starších pacientů, zotavujících se po velkém nekardiálním chirurgickém výkonu. Zahrnuti byli pacienti ve věku 60 až 90 let, kteří podstoupili thorakální nebo abdominální nekardiální chirurgický výkon s plánovaným trváním více jak 2 hodiny. Pacienti byli náhodně rozděleni v poměru 1:1 k pooperační analgezii pomocí epidurálního katétru, nebo pomocí intravenózní medikace. Primárním sledovaným parametrem byla incidence deliria, hodnocená po dobu 7 pooperačních dnů pomocí Confussion Assesment Method (CAM) pro JIP.

Výsledky: Z celkového počtu 1802 zařazených pacientů, jich 901 bylo přiděleno do skupiny s kombinovanou epidurální a celkovou anestezií a stejný počet do skupiny pouze celkové anestezie. Z toho 1701 pacientů bylo zařazeno do konečného hodnocení a intention to treat analýze, střední věk byl 70 let; 35% bylo žen. Incidence deliria byla významně nižší ve skupině s kombinovanou anestezií (15 [1.8%] z 857 pacientů), než ve skupině pouze celkové anestezie (43 [5.0%] z 863 pacientů; RR, 0.351; 95% CI, 0.197 až 0.627; P <0.001). Perioperační hypotenze (systolický tlak krve pod 80 mmHg), byla častěji zaznamenána u pacientů s kombinovanou epidurální a celkovou anestezií (421 [49%] vs. 288 [33%]; RR, 1.47, 95% CI, 1.31 až 1.65; P < 0.001), pacienti v kombinované skupině obdrželi častěji vasopresory (495 [58%] vs. 387 [45%]; RR, 1.29; 95% CI, 1.17 až 1.41; P < 0.001).

Závěr: Starší pacienti podstupující velký nekardiální chirurgický výkon v kombinované celkové a epidurální anestezii měli o třetinu nižší incidenci pooperačního deliria, avšak o 50% častěji hypotenzi, než pacienti pouze v celkové anestezii. Klinici by měli zvážit použití kombinované epidurální a celkové anestezie u pacientů s rizikem pooperačního deliria a vyhnout se této kombinaci u pacientů v riziku hypotenze.

ANESTHESIOLOGY 2021; 135:218–32