Monitoring článků

Kristina Siemens, Dilanee P. Sangaran, Beverley J. Hunt, et al.

Cílem tohoto přehledu bylo zhodnocení účinnosti a bezpečnosti antifibrinolytik, dále také účinnost různých dávkovacích režimů u pediatrických kardiochirurgických výkonů s použitím mimotělního oběhu. Primárním sledovaným parametrem bylo pooperační krvácení, sekundární parametry zahrnovaly transfúzi krevních derivátů, mortalita a bezpečnost (trombózy, anafylaktické reakce, renální a neurologické poruchy, a záchvaty). Byly porovnány různé dávkovací režimy.

Výsledky: Bylo zahrnuto 30 studií, hodnotících následující léčiva proti kontrole: Aprotinin n=14, tranexamová kyselina (TXA) n=12, a epsilon-aminokaproová kyselina (EACA) n=4. Počet účastníků ve skupině se pohyboval od 11 do 100 (medián, 25; IQR, 20.5) s širokým věkovým rozmezím (13 dní až 5.8 let) a hmotnostním rozmezí (3.1 až 26.3 kg). Kvalita metod byla nízká až střední. Všechny látky snižovaly 24-hodinovou krevní ztrátu v porovnání s kontrolou: aprotinin o 6.0 ml/kg (95% CI, -9.1 až -3.0; P=.0001) TXA o 9.0 ml/kg (95% CI, −11.3 až −6.8; P < .00001), a EACA o 10.5 ml/kg (95% CI, −21.1 až 0.0; P = .05). Heterogenita byla nízká pro TXA (I2 = 29%; P = .19), střední pro aprotinin (I2 = 41%; P = .11), a vysoká pro EACA (I2 = 95%;P = <.00001). Všechny látky rovněž snižovaly nutnost transfúze krevních derivátů. Nebyla nalezena jednoznačná závislost dávky-účinku u TXA ani u aprotininu. Studie nebyly dostatečně robustní, aby bylo možno zaznamenat zásadní rozdíly v mortalitě, incidenci trombózy, anafylaxi a renálních nebo neurologických poruch.

Závěr: Dostupná data dokazují účinnost všech 3 antifibrinolytik. K užívání by mělo tudíž být vybráno léčivo s nejlepším bezpečnostním profilem. Nedostatek dat zdůvodňuje uspořádání velkých srovnávacích studií ke zjištění relativní bezpečnosti a správných dávkovacích režimů u dětských pacientů.

Anesth Analg 2021;00:00–00