Monitoring článků

S. Yoshimura, N. Sakai, H. Yamagami

Cílem této multicentrické open label randomizované studie (203 pacientů) bylo lépe prostudovat efekt endovaskulární terapie a lékařské péče na pacienty s rozsáhlou ischemií oproti lékařské péči bez endovaskulární terapie. Primárním sledovaným parametrem byla hodnota modifikované Rankinovy stupnice 0 - 3 (z možných 0 - 6, 0 značící největší soběstačnost) v 90. dni od zákroku. Sekundárním sledovaným parametrem byl přesun na modifikované Rankinově stupnici k lepšímu výsledku v průběhu 90 dní a zlepšení o minimálně 8 bodů na NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale, rozsah 0 - 42, čím vyšší skóre, tím vyšší deficit) do 48 hodin. Samotná lékařská péče obnášela v indikovaných případech podání alteplázy (0,6 mg.kg-1).

Výsledky:  Celkem 101 pacientů bylo zařazeno do skupiny s endovaskulární terapií a 102 pacientů do skupiny s lékařskou péčí bez endovaskulárního zákroku. Přibližně 27% pacientů z každé skupiny bylo indikováno k podání alteplázy. Procento pacientů s modifikovanou Rankinovou stupnicí 0 - 3 v 90. dni bylo 31,0% (ve skupině s endovaskulární terapií) a 12,7% (ve skupině s lékařskou péčí bez endovaskulárního výkonu; RR, 2,43; 95% [CI], 1,35 až 4,37; P = 0,002). Posun k lepšímu výsledku na modifikované Rankinově stupnici byl obecně pozorován spíše u pacientů ve skupině s endovaskupální terapií. Zlepšení o minimálně 8 bodů na NIHSS do 48. hodiny bylo pozorováno u 31,0% (ve skupině s endovaskulární terapií) a 8,8% (ve skupině se samotnou lékařskou péčí; RR, 3,51; 95% [CI], 1,76 až 7,00). Intrakraniální krvácení se objevilo u 58,0% pacientů po endovaskulární terapii a u 31,4% po samotné terapii bez endovaskulárního zákroku (P<0,001).

Závěr: Ve studii měli pacienti s rozsáhlou mozkovou ischemií lepší funkční výsledky po endovaskulární terapii než po lékařské péči bez endovaskulární terapie. Zároveň však byl u pacientů po endovaskulární terapii častější výskyt intrakraniálního krvácení.

The New England Journal of Medicine 2022; 386:1303-1313