Monitoring článků

Michelle W. Rudolph, Martin C. J. Kneyber, Lisa A. Asaro

Použití nervosvalových blokátorů (NMBA) u pediatrického akutního syndromu dechové tísně (PARDS) je běžné, ale není podloženo žádnými důkazy o účinnosti. Cílem této studie bylo se porovnat outcome u pacientů se středně těžkým až těžkým PARDS, kteří dostávali kontinuální NMBA během prvních 48 hodin endotracheální intubace (časná NMBA) a těmi, kteří NMBA nedostávali. Tato sekundární analýza multicentrické studie RESTORE hodnotila údaje z 31 oddělení PICU ve Spojených státech. Pacienti byly děti od 2 týdnů do 17 let, kterým je prováděna invazivní umělá plicní ventilace (MV) pro středně těžký až těžký PARDS (tj. oxygenační index ≥ 8 a oboustranné infiltráty na rentgenovém snímku hrudníku ve dnech 0-1 po endotracheální intubaci).

Výsledky: Z 1 182 pacientů s PARDS středně těžkého až těžkého stupně bylo 196 (17%) pacientů v rámci studie RESTORE časně léčeno NMBA po dobu (medián) 50,0% ventilačních dnů (IQR 33,3-60,7%). Propensity skóre předpovídající pravděpodobnost časné  terapie NMBA zahrnovalo vysokofrekvenční oscilační ventilaci ve dnech 0-2 (OR, 7,61; 95% CI, 4,75-12,21) a těžký PARDS ve dnech 0-1 (OR, 2,16; 95% CI, 1,50-3,12). Po úpravě pro rizikovou kategorii bylo časné použití NMBA spojeno s delším trváním MV (RR 0,57; 95% CI, 0,48-0,68; p<0,0001), ale ne s úmrtím (OR, 1,62; 95% CI, 0,92-2,85; p=0,096) ve srovnání s žádným časným použitím NMBA. Ostatní výsledky včetně kognitivních, funkčních a fyzických poruch po 6 měsících od propuštění z JIP byly podobné. Výsledky se nelišily při porovnání míst s vysokým a nízkým použitím NMBA ani při stratifikaci pacientů podle výchozího Pao2/Fio2 nižšího než 150.

Závěr: Časné užívání NMBA bylo spojeno s delším trváním MV. Tato analýza skóre náchylnosti zdůrazňuje potřebu randomizované kontrolované studie v pediatrii.

Crit Care Med . 2022 May 1;50(5):e445-e457.