Monitoring článků

Lohith Kumar H N, Swagata Tripathy, Prasanta Kumar Das

Cílem této randomizované kontrolované bylo stanovit, zda užití protokolu na cíl orientované terapie (GDT), který využívá centrální venózní saturaci kyslíkem (SCvO2 ) a rozdílu mezi centrálním venózním a arteriálním CO2 (DCO2) snížilo výskyt orgánové dysfunkce a délku pobytu na JIP u ASA I a ASA II pacientů, kteří podstoupili rozsáhlý chirurgický zákrok. U intervenční skupiny (GrI) byl podán dobutamin v dávce 3 až 5 μg/kg/min pokaždé, když po korekci všech makrocirkulárních sledovaných parametrů byla hodnota DCO2 >6 mm Hg. Pacienti byli následně sledováni 48 hodin po výkonu. Zaznamenávány byly primární sledované parametry (orgánová dysfunkce, SOFA skóre) a dále délka pobytu na JIP, trvání pooperační mechanické ventilace a celková délka pobytu v nemocnici.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno 88 pacientů, intervenční (GrI) a kontrolní (GrC) skupina se mezi sebou v základních charakteristikách nijak významně neodlišovaly. V GrI byla pozorována v nižší míře přítomnost orgánové dysfunkce, nicméně tento výsledek nebyl signifikantní (79% vs. 66%; P = .2). V GrI byl pozorován významně kratší pobyt na JIP (1,52; [SD], 0,82 vs. 2,18; SD 1,08 dnů; P = .002). V délce potřebné umělé plicní ventilace (0,9 dní u GrI vs. 0,6 dní u GrC; P = .06) a celkové délce hospitalizace se mezi sebou skupiny také významně nelišily. Perioperační DCO2 (5,8 vs. 8,4 mm Hg; P < .001) a SCvO2 (73,5 vs. 68,4 mm Hg; P < .001) byly signifikantně lepší u GrI.

Závěr: Cílená terapie, vedená dle DCO2 nezlepšila v této kohortě orgánovou funkci. Důsledkem bylo vyšší užití dobutaminu, zlepšení parametrů tkáňové oxygenace a zkrácení doby pobytu na JIP. Pro rutinní použití DCO2 u indikovaných pacientů je potřeba získat více důkazů. V případě absence monitoringu srdečního výdeje se může jednat o rychlý, méně nákladný a nedostatečně využívaný parametr využitelný u rozsáhlých chirurgických výkonů.

Anesthesia and analgesia, 134(5), 1010-1020 doi.org/10.1213/ANE.0000000000005833