Monitoring článků

Martin Matejovic, Olivier Huet, Karolien Dams, et al.

Cílem této prospektivní mezinárodní kohortové studie bylo posoudit postupy ve výživě na evropských jednotkách intenzivní péče (JIP) a jejich význam pro klinický outcome. Zařazeni byli pacienti pobývající na JIP ≥ 5 dnů se zaznamenáváním outcome do 90. dne. Příjem makronutrientů pomocí enterální a parenterální výživy a nenutričních zdrojů během prvních 15 dnů po přijetí na JIP byl porovnán s cíli podle guidelines ESPEN. Primární sledovaný parametr byl popsán jako medián (Q1, Q3) bilance kalorií a bílkovin, vypočítaný jako procentuální odchylka od cílů ESPEN do propuštění z JIP, úmrtí nebo maximálně do 15. dne pobytu na JIP. Porovnány jsme byly tři kategorie denního příjmu kalorií a bílkovin (nízký: <10 kcal/kg, < 0,8 g/kg; střední: 10–20 kcal/kg, 0,8–1,2 g/kg, vysoký: > 20 kcal/kg; > 1,2 g/kg) a časově se měnícími míry rizika 90denní mortality nebo úspěšným weningem od umělé plicní ventilace (UPV).

Výsledky: Celkem bylo zahrnuto 1172 pacientů s mediánem (Q1; Q3) APACHE II skóre 18,5 (13,0; 26,0) a 24 % zemřelo do 90 dnů. Medián délky pobytu na JIP byl 10,0 (7,0; 16,0) dnů a 74 % pacientů mohlo být odpojeno od umělé plicní ventilace. Pacienti dosáhli v průměru 83 % (59; 107) doporučených kalorií dle ESPEN a 65 % (41; 91) doporučených bílkovin. Zatímco specifické důvody pro přijetí na JIP (zejména respirační onemocnění vyžadující UPV) byly spojeny s vyšším příjmem (odhad 2,43 (95% CI: 1,60; 3,25) pro příjem kalorií, 0,14 (0,09; 0,20) pro příjem bílkovin), nedostatek výživy předchozí den byl spojen s nižším příjmem kalorií (− 2,74 (− 3,28; − 2,21)) a bílkovin (− 0,12 (− 0,15; − 0,09)). Ve srovnání s nižším příjmem byl denní střední příjem spojen s vyšší pravděpodobností úspěšného weaningu (pro kalorie: maximální HR 12. den 4,59 (95% CI: 1,5; 14,09); pro proteiny: maximální HR 12. den 2,60 (1,09; 6,23)) a s nižším rizikem úmrtí (pouze pro kalorie: minimální HR 19. den 0,15, (0,05; 0,39)). Nebylo prokázáno, že by vysoký příjem kalorií nebo bílkovin byl spojen s dalším zlepšením outcome.

Závěr: Příjem kalorií byl poskytován převážně podle cílů doporučených guidelines ESPEN, ale příjem bílkovin byl nižší. U pacientů, kteří zůstali na JIP ≥ 5 dní, byl časný střední denní příjem kalorií a proteinů spojen se zlepšenými klinickým outcomem.

Matejovic et al. Critical Care (2022) 26:143