Monitoring článků

Sequera-Ramos, E. K. Laverriere, M.P.H.

Primárním cílem této studie bylo porovnat úspěšnost prvního pokusu o tracheální intubaci u dětí s obtížným zajištěním dýchacích cest v sedaci a při intubaci v celkové anestezii. Předpokládalo se, že intubace bdělého pacienta v sedaci bude spojena s nižší mírou úspěšnosti prvního pokusu a s větším počtem komplikací než při celkové anestezii. Primárním sledovaným parametrem byla úspěšnost prvního pokusu o tracheální intubaci. Sekundární sledované parametry zahrnovaly počet pokusů o intubaci a nezávažné a závažné komplikace. Byla použita metoda propensity skóre matching (PSM) v poměru 1:15, aby se odstranil vliv dalších faktorů.

Výsledek: V letech 2017 až 2020 zahrnulo do studie 34 nemocnic 1 839 pacientů s rizikem obtížné intubace, z nich 75 pacientů dostalo sedaci a 1 764 pacientů podstoupilo celkovou anestezii. Výsledkem PSM bylo 58 pacientů v sedaci a 522 pacientů v celkové anestezii. Míra úspěšnosti prvního pokusu o tracheální intubaci byla 28 z 58 (48,3 %) ve skupině se sedací a 250 z 522 (47,9 %) ve skupině s celkovou anestezií (OR 1,06; 95% CI 0,60 až 1,87; p = 0,846). Medián počtu pokusů o intubaci byl 2 (IQR 1-3) ve skupině se sedací a 2 (IQR 1, 2) ve skupině s celkovou anestezií. Ve skupině s celkovou anestezií došlo k 6 z 522 (1,1 %) neúspěšným intubacím zatímco v skupině se sedací nedošlo k neúspěchu ani jednou (0 z 58). Nicméně 16 z 58 (27,6 %) pacientů v sedaci muselo být pro úspěšnou tracheální intubaci převedeno do celkové anestezie. Komplikace byly v obou skupinách podobné a míra závažných komplikací byla nízká.

Závěr: U sedace i celkové anestezie dětí s obtížným zajištěním dýchacích cest, byla podobná úspěšnosti prvního pokusu o tracheální intubaci, 27,6 % případů se sedací však muselo být převedeno do celkové anestezie, aby byla tracheální intubace dokončena. Komplikace byly celkově podobné mezi skupinami a míra závažných komplikací byla nízká.

Anesthesiology October 2022, Vol. 137, 418–433.