Monitoring článků

Matthieu Raymond, Aurelie Le Thuaut, Pierre Asfar et al.

Cílem této multicentrické observační kohortové studie (13 jednotek intenzivní péče, 1058 pacientů) bylo zhodnotit efektivitu časné terapie dexametazovem u COVID-19 pozitivních pacientů v kritickém stavu v prevenci 28 denní mortality. Primárním sledovaným parametrem byla mortalita pacientů v průběhu 28 dní, sekundárními sledovanými parametry byla četnost potřeby intubace a případné nežádoucí události. 

Výsledky: Ve skupině časné terapie dexametazonem bylo 611 (57,75%) pacientů, 358 (33,83%) bylo ve skupině, které v průběhu terapie nebyly podány žádné steroidy a 89 (8,41%) pacientů podstoupilo pozdní terapii dexametazonem a nebo dostalo jiné steroidní léky. Mortalita k 28.dni byla podobná jak u skupiny s časně podaným dexametasonem (15,06%), tak u skupiny bez steroidních léků (14,25%) (P = 0,59). Asociované rizikové faktory pro mortalitu do 28. dne byly vyšší věk ([aHR], 1,06; 1,04–1,09; P < 0,001), horší hodnota SOFA skóre (aHR, 1,13; 1,06–1,20; P < 0,001) a imunodeficientní stav (aHR, 1,59; 1,01–2,50; P = 0,043). Časná terapie dexametazonem byla oproti skupině bez steroidů asociována s nižší četností intubace (48,55% vs. 61,49%, P < 0,001) a více dny bez potřeby ventilace (22 [2–28] vs. 17 [1–28] dní, P = 0,003). Pneumonie asociovaná s ventilací (VAP) se u časné terapie dexametazonem vyskytovala častěji (HR, 1,29 [1,01–1,63], P = 0,04) než u skupiny bez steroidů. Nebyly zaznamenány žádné rozdíly v incidenci infekcí v krevním řečišti, fungálních infekcí nebo krvácení do gastrointestinálního traktu.

Závěr: Časná terapie dexametazonem u COVID-19 pozitivních pacientů v kritickém stavu nebyla asociována s nižší 28 denní mortalitou. Byla ovšem zjištěna asociace s nižší četností intubace a s více dny bez potřeby ventilátoru (v průběhu 28 dní). V případě potřeby invazivní mechanické ventilace byla zároveň časná terapie dexametasonem asociována s vyšším rizikem pneumonie asociované s umělou plicní ventilací (VAP).

Annals of Intensive Care (2022) 12:102