Monitoring článků

J. Kjaergaard, J.E. Moller, H. Schmidt et. al.

Cílem této dvojitě zaslepené randomizované studie s faktorovým uspořádáním 2 x 2 bylo porovnat 2 různé cílové hodnoty středního arteriálního tlaku u pacientů, kteří byli resuscitováni po mimonemocniční srdeční zástavě s předpokládanou srdeční příčinou; pacientům byla rovněž přiřazena jedna ze dvou cílových hodnot kyslíku (součást jiné studie). Porovnávány byly hodnoty MAP 63 mm Hg (low target) a 77 mm Hg (high target). Primárním sledovaným parametrem byla kombinace úmrtí z jakékoliv příčiny nebo kategorie mozkové výkonnosti (CPC) 3 nebo 4 při propuštění do 90 dnů (rozmezí 0 až 5, přičemž vyšší kategorie znamenají těžší postižení; kategorie 3 nebo 4 znamená těžké postižení nebo kóma). Sekundární výsledky zahrnovaly hladiny neuron-specifické enolázy po 48 hodinách, úmrtí z jakékoli příčiny, skóre v Montrealském kognitivním hodnocení (rozmezí 0 až 30, přičemž vyšší skóre znamená lepší kognitivní schopnosti), a skóre modifikované Rankinovi stupnice (v rozmezí od 0 do 6, přičemž vyšší skóre znamená větší postižení) po 3 měsících a CPC po 3 měsících.

Výsledky: Do analýzy bylo zahrnuto celkem 789 pacientů, 393 ve skupině s vyšší hodnotou tlaku (high-target) a 396 ve skupině nižší hodnotou tlaku (low-target). Výskyt sledovaného primárního parametru u skupiny s vyšší cílovou hodnotou tlaku byl 133 pacientů (34%) a ve skupině s nižší cílovou hodnotou tlaku byl 127 pacientů (32%); (OR 1,08; 95%CI 0,84 až 1,37; P = 0,56). Po 90 dnech zemřelo 122 pacientů (31 %) ve skupině s vyšší cílovou hodnotou a 114 pacientů (29 %) ve skupině s nižší cílovou hodnotou (poměr rizik 1,13; 95% CI 0,88 až 1,46). Medián CPC byl 1 (mezikvartilové rozpětí 1 až 5) v obou skupinách, v modifikované Rankinově stupnici byl medián skóre 1 (mezikvartilové rozpětí 0 až 6), v Montrealském hodnocení kognitivních funkcí byl medián skóre 27 (mezikvartilové rozpětí 24 až 29) a 26 (mezikvartilové rozpětí 24 až 29). Medián neuron-specifické enolázy po 48 hodinách byl v obou skupinách rovněž podobný. Procento pacientů s nežádoucími příhodami se mezi skupinami významně nelišila.

Závěr: Rozdílné cílové hodnoty SAT u pacientů resuscitovaných po mimonemocniční zástavě srdce nevedly k významně odlišné četnosti sledovaných parametrů.

N Engl J Med 2022;387:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMoa2208687