Pediatrický pacienti se stenózou pyloru, jsou považovaní za subpopulaci s vysokým rizikem aspirace během indukce do anestezie. Tradičně je pro danou populaci doporučován CRUSH (RSI - rapid sequence induction) nebo intubace při vědomí (AI). AI se běžně v pediatrické populaci nepoužívá, a něteré komponenty RSI jsou dle recentních dat kontroverzní. Pediatrická populace je obzvláště vysoce riziková pro vznik hypoxémie v době čekání na nástup neuromuskulární blokády po intravenózní indkuci anestezie. Efektivita Selickova manévru k prevenci aspirace je diskutabilní a můžé vést k zhoršení vizualizace glottis a tím se intubace může stát obtížnou. Je diskutabilní, jestli je RSI u pacientů před pyloromyotomíí nevyhnutné. Recentné review 235 pediatrických pacientů podstupujících pylormyotomií nepopisuje jediný případ aspirace. V daném souboru byli použité různé techniky indukce včetně RSI, inhalačního úvodu a taky AI. V instituci autorů se pro daný výkon provádí inhalační úvod do anestezie. Nasogastrická sonda před výkonem je zavedena po vyprázdnění žaludku a inhalační úvod je proveden inhalací směsi sevofluranu. Následně jsou podány myorelaxancia a dýchací cesty jsou zajištěny až po nastoupení efektu svalové relaxace. Autoři přináší restrospektivní studii o celkovém počtu 269 pacientů indikovaných k polyromyotomií. Průměrná váha byla 3,74 kg. U celkem 252 pacientů byl použit inhalační úvod do anestezie (93,7%) a u 17 (6,3%) byla indukce provedena intravenózně. Jenom u 2 pacientů byl použit klasický RSI úvod. Nebyl identifikován žádny specifický faktor pro volbu inhalačního, nebo intravenózního úvodu. Nebyla detekována žádná aspirace ve sledované skupině.
Závěrem: inhalační úvod u dětských pacientů indikovaných k pyloromyotomií je bezpečnou alternativou i.v. indukce a RSI.
Téma: 4
Přínos/převratnost: 4
Impact: 4
Zpracování: 4
Abstrakt: 4
červen
2015