Monitorace u kriticky nemocných by měla být prováděná a následně spojována s cílením terapie k pozitivnímu ovlivnění outcome. Elevované hladiny sérového laktátu jsou asociované se zvýšenou mortalitou pacientů na oddělení urgentního příjmu. Normalizace hladiny laktátu během akutní resuscitace je asociovaná se zlepšením klinického outcome pacientů. Majoritní data popisující intervence k redukci a normalizaci hladiny laktátu byli získané během protokolizovaných randomizovaných studií. Autoři přináší retrospektivní kohortovou studii na vzorce 243 pacientů s těžkou sepsí nebo septickým šokem k zhodnocení neprotokolizovaného měření hladiny sérového laktátu a intervencí s cílem redukce a normalizace hladiny laktátu a jejich vliv na outcome. Cílem bylo srovnat rozdíl mezi outcomem u skupiny s periodicky měřeným laktátem (SL) a skupiny bez měření laktátu (NL). Pacientům v SL skupině bylo aplikováno signifikantně vyšší množství krystaloidních roztoků (3.6 L vs. 2.5 L; P G 0.01), byla u nich častěji monitorována centrální venózní saturace (30% vs. 12%; P G 0.01) a centrální venózní tlak (23.5% vs. 11.8%; P = 0.02). Mortalita na 28. den byla 23,5% v SL skupině a 39,6% v NL skupině. Z analýzy byla absence periodického měření laktátu asociovaná s vyšší mortalitou. Pacienti v SL skupině taky vykazovali signifikantní 24-hodinovou regresi SOFA skóre (1.16 vs. 0.19; P = 0.03), měli kratší dobu hospitalizace (4.6 vs. 6.0; P = 0.04), vykazovali větší počet ventilator-free dnů (19.9 vs. 16; P = 0.05) a dnů bez vazopresorické podpory (21.6 vs. 17.9; P = 0.02).
Závěrem: v rutinní klinické praxi v intenzivní péči je periodický monitoring hladiny laktátu asociovaný se zvýšenou dávkou aplikovaných krystaloidů, větším počtem resuscitačních intervencí a zlepšením klinického outcome u pacientů s těžkou sepsí a septickým šokem. Výsledky poukazují na význam opakované monitorace sérového laktátu s terapeutickým cílem normalizace jeho hladiny.
Téma: 5
Přínos/převratnost: 5
Impact: 5
Zpracování: 4
Abstrakt: 4
červen
2015