Monitoring článků

Torsten Slowinski , Stanislao Morgera, Michael Joannidis et al.

Regionální citrátová antikoagulace (RCA) během kontinuálních eliminačních metod je běžně používanou strategii v intenzivní péči. Její bezpečnost u pacientů s jaterním selháním je nejasná. Cílem studie bylo zhodnotit bezpečnost a efektivitu citrátové antikoagulace u pacientů s různym stupňem jaterních selhání. Do studie bylo zařazeno celkem 133 pacientů léčených kontinuální eliminační metodou - hemodialýzou (RCA-CVVHD) a regionální citrátovou antikoagulací. Parametr bezpečnosti byl vznik těžké metabolické acidózy, nebo alkalózy (pH ≤7.2 or ≥7.55) a/nebo těžké hypo- nebo hyperkalcémie (ionizované kalcium ≤0.9 or ≥1.5 mmol/L). Parametr efektivity byla životnost filtru. Dle tíže jaterní dysfunkce byli pacienti rozděleni do skupin dle sérové hladiny bilirubinu (normalní jaterní funkce bilirubin ≤2 mg/dl, lehká dysfunkce >2 to ≤7 mg/dl, težká dysfunkce  >7 mg/dl). Celkem 48 pacientů bylo zařazeno do skupiny s normální funkci jater, 43 do skupiny s mírnou dysfunkcí a 42 pacientů do skupiny s těžkou jaterní dysfunkci. Dysfunkce jater byl predominantně ischemické etiologie (39%), součástí multiorgánové dysfunkce (27%). Parametr bezpečnosti - vznik těžké metabolické alkalózy se signifikantně nelíšil mezi skupinama (normální funkce 2%, lehká dysfunkce 0%, těžká dysfunkce 5%), težká acidóza (normální funkce 13%, lehká dysfunkce 16% a težká dysfunkce 14%). Výskyt hypokalcémie byl: 8% v skupině s normální funkcí, 14% s lehkou dysfunkci a 12% s těžkou dysfunkci. Těžká hyperkalcémie se nevyskytla u žádného sledovaného pacienta. Ze sledované počtu pacientů jenom u třech subjektů byla identifkována porucha citrátového metabolismu. Celková životnost filtru v době 72hod byla 49%.

Závěrem: RCA-CVVHD je bezpečná terapeutická metoda u pacientů s jaterním selháním. Regionální citrátová antikoagulace vede k excelentní životnosti filtru a je doporučena jako metoda první volby u majority kriticky nemocných pacientů. 

Slowinski et al. Critical Care (2015) 19:349