Monitoring článků

Judith A. R. van Waes, , Wilton A. van Klei, , Duminda N. Wijeysundera et al.

Pooperační myokardiální poškození je frekventním nálezem po nekardiochirurických operacích a je silně asociováno s mortalitou. Intraoperační hypotenze (IOH) je jedním z předpokládaným rizikovým faktorem. Cílem studie bylo zhodnotit vztah mezi IOH a myokardiálním poškozením. Do studie bylo zařazeno celkem 890 pacientů ve věku 60 a více let podstupující výkon cévní chirurgie.  Myokardiální poškození bylo definováno dle hladiny troponinu v pooperačním období dle protokolu. IOH byla definována dle 4 definicí jako absolutní nebo relativní hodnota středního arteriálního tlaku (MAP). Krevní tlak byl měřen invazivně, nebo neinvazivně. V závislosti od definice byla IOH identifkována v rozmezí 12-81% pacientů. Pooperační myokardiální poškození bylo diagnostikováno u 131 (29%)  pacientů s IOH při definici MAP <60mmHg  ve srovnání s 87 (20%) pacientů bez IOH. Po analýze byl pokles MAP o více jak 40% preindukčních hodnot v kumulativní délce 30 a více minut asociován s pooperačním myokardiálním poškozením. Hypotenze trvající <30minut nebyla asociovaná s výskytem myokardiálního poškození. Pooperační infarkt myokardu (IM) a/nebo smrt během 30 dnů po operaci se vyskytl u 26 pacientů (6%), z toho u 17 (4%) v skupině s IOH ve srovnání s 12 (3%) bez IOH.

Závěrem: u geriatrických pacientů podstupujících výkon cévní chirurgie byla IOH definována jako pokles o 40% a více preindukčních hodnot MAP v kumulativní délce 30 a více minut asociována s pooperačním myokardiálním poškozením.

Anesthesiology 2016; 124:35-44