Monitoring článků

Christian Jeleazcov, Harald Ihmsen, Teijo I. Saari et al.

Pacientem kontrolovaná analgezie (PCA) je běžně používanou metodou k terapii pooperační bolesti. Je nicméně charakteristická velkou variabilitou plasmatických koncentrací analgetika. PCA v kombinaci s TCI (target controlled infusion)(TCI-PCA) by mohla být proto ideální alternativou. Autoři testovali účinnost a bezpečnost TCI-PCA infuze hydromorfonu k pooperační analgezii. Celkem bylo zařazeno 50 pacientů podstupující kardiochirurgickou operaci. V pooperačním období byla aplikována analgezie hydromorfonem dle 3 sekvencí: (1) ve formě TCI k dosažení plasmatické koncentrace hydromorfonu 1-2ng/ml před extubací, (2) ve formě TCI-PCA k dosažení plasmatické hladiny hydromorfonu 0,8-10ng/ml během prvních 6-8 hodin pooperačně, (3) ve formě PCA - bolus 0.2mg  do rána po operaci. Během TCI-PCA byla bolest hodnocena dle 11-bodové numerické škály bolesti (NRS). Celkem byly analyzovány data od 43 pacientů ve věku 40-81 let. Dávka hydromorfonu v době TCI-PCA byla 0.26 mg/h (0.07 - 0.93 mg/h). Maximální cílená plasmatická koncentrace během TCI-PCA byla 2.3 ng/ml (0.9 - 7.0 ng/ml). Nauzea se vyskytovala u 30% pacientů a zvracení u 9%. Respirační insuficience byla přítomna u 5% sledovaných pacientů během analgezie. EC50 hydromorfonu k dosažení NRS ≤4 byla 4,1ng/ml (0.6 to 12.8 ng/ml).

Závěrem: hydromorfon ve formě TCI-PCI infuze vedl k dostatečné pooperační analgezii s výskytem očekávaných a tolerovatelných nežádoucích účinků. 

Anesthesiology 2016; 124:56-68