Monitoring článků

Yun Li, Bin Wang, Li-li Zhang et al.

Epidurální anestezii vede k oslabení/potlačení sympatické stresové reakce a zánětlivé odpovědi na operační výkon. Autoři v studii srovnávají efekt dexmedetomidinu v kombinaci s celkovou anestezi i(TIVA) vs. celková anestezie (TIVA) + epidurální anestezii na potlačení stresové reakce. Do studie bylo zařazeno celkem 90 pacientů podstupujících elektivní laparotomickou gastrektomii v celkové anestezii (TIVA). V skupině s Dexmedetomidinem (D skupina n=30) byl Dex aplikován v dávce 0.6 μg/kg před operaci a následně v dávce 0.4 μg/kg/h až do okamžiku sutury peritonea. V kontrolní skupině (C, n=30) pacienti dostávali v stejném dávkovacím schématu FR. V epidurální skupině (E, n=30) byla epidurální anestezii indukována 0,375% ropivacainem. Byli sledované hemodynamické parametry a stav pacienta při vyvádění z anestezie. Krevní vzorky na hladiny NRA, adrenalinu, kortisolu, cytokinů (TNF-α, IL-6 a IL-10) byi odebrané před podáním dexmedetomidinu/před aplikaci epidurální anestezie, po intubaci, při chirurgické incizi (kožní řez), při exploraci břišní dutiny a při tracheální extubaci. Při srovnáni skupiny E a D nebyl identifikován statisticky signifikantní rozdíl v plasmatických hladinách NRA,Adrenailnu, Cortisolu a sledovaných cytokinů. Hladiny noradrenalinu a adrenalinu v skupině D a E byli signifikantně nižší ve všech sledovaných časech (odběrech) ve srovnání s kontrolní C skupinou. Hladina cortisolu v skupině E a D byla signifikantně nižší při exploraci břišní dutiny a v době extubace ve srovnání s kontrolní skupinou.  V skupině D byla tepová frekvence signifikantně nižší po podání dexmedetomidinu a zůstavala nižší ve všech slodovaných odběrech s výjimkou odběru při extubaci. Počet pacientů vyžadujících terapeutickou intervenci byli vyšší v E skupině (36,7%) ve srovnání D (13,3%) a C (10%) skuipnou. Doba probuzení (otevření očí) byla srovnatelná mezi skupinama. Incidence agitace byla v skupině D (6,7%) nižší ve srvonání s C skupinou (26.6%).

Závěrem: Dexmedetomidin v kombinaci s TIVA anestezii vedl k intraoperačnímu potlačení stresové reakce ekvivaletním  s účinkem epidurální anestezii (peroperační) bez negativního ovlivnění hemodynamické stability s minimálním výskytem nežádoucích účinků).

Anesth Analg 2016;XXX:00–00