Monitoring článků

Olivier Windisch, Claudia-Paula Heidegger, Raphaël Giraud et al.

Review článek sumarizuje patofyziologii akutní pankreatitidy (AP) se zaměřením na efekt hrudní epidurální analgezie (TEA)  v terénu AP. AP vykazuje celkovou mortalitu 1% nicméně u závažných forem dosahuje mortalita až 30%. Systémová zánětlivá reakce vede k silné aktivaci sympatického systému, co následně vede k redukci krevního průtoku gastrointestinálního traktu, co může být rizikové pro vznik nekrózy pankreasu. Aktuální terapie těžké AP je symptomatická s cílem korekce zánětlivé odpovědi a/nebo multiorgánové dysfunkce. Kromě odstranění žlučníkových kamenů u biliární pankreatitídy aktuálně není k dispozici kauzální terapie AP. TEA je široce používaná terapeutické metoda taky v terénu AP s cílem suficientní analgezie. TEA vede taky k výrazné sympatektomii v blokované oblasti, co vede následně k splanchnické vazodilataci a zlepšení lokální mikrocirkulace. Aktuálně je k dispozici více dat z animálních studií potvrzujících benefit TEA u AP (na animálním modelu): zlepšení splanchnické mikrocirkulace, pankreatické perfuze, redukce poškození jaterního parenchymu a signifikantní redukce mortality. Je k dispozici jenom několik klinických studií u pacientů s AP, nicméně zrůstající evidence popisuje  TEA v dané indikaci jako bezpečnou metodu, který může být v budoucnu slibnou terapeutickou možností. K potvrzení benefitu je nicméně potřeba potvrdit data pocházející predominantně z animálních studií na populaci krticky nemocných pacientů s AP. 

Windisch et al. Critical Care (2016) 20:116