Monitoring článků

Alexander Zarbock, John A. Kellum, Christoph Schmidt et al.

Optimální timing iniciace eliminačních metod (RRT) u pacientů s renálním selhání (AKI) bez život ohrožujících komplikací zůstává nejasný. Autoři v randomizované studii srovnávali efekt časné iniciace během 8 hodin od diagnostiky dle Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) u stádia 2 (2x násobek kreatininu nebo diuréza <0.5 mL/kg/h během 12 hodin) vs. během 12 hodin od diagnózy stádia 3 dle KDIGO. Primárním outcome byla 90-denní mortalita po randomizaci. Sekundárním cílem byla 28-denní a 60-denní mortalita, přitomnost orgánové dysfunkce, obnovení renálních funkcí, dependence na RRT v 90-denní intervalu, délka hospitalizace v intenzivní péči. Celkem bylo do studie zařazeno 231 pacientů (medián věku 67 let). Všichni pacienti ve skupině s časnou RRT (n=112) a 108 z 119 (90.8%) pacientů ve skupině s pozdní RRT bylo léčených RRT terapií. Časná iniciace vedla k signifikantní redukci 90-denní mortality (44 z 112, 39,3%) ve srovnání s pozdní skupinou (65 z 119, 54,7%). U více pacientů v časné skupine byla dosažena úprava renálních funkcí v sledovaném 90-denním intervalu (60 z 112, 53,6% vs. 46 u 119, 38,7%). Délka RRT a délka hospitalizace byla signifikantně kratší v časné skupině -RRT 9dnů vs. 25 dnů, délka hospitalizace 51 dnů vs. 82 dnů, nicméně nebyl identifikován žádný signifikantní rozdíl mezi potřebou RRT po 90-ti dnech, orgánové dysfunkci a délce pobytu v intenzivní péči.

Závěrem: u kriticky nemocných pacientů s AKI vedla časná RRT k redukci 90-denní mortality. K potvrzení daných zavěrů je potřeba dalších randomizovaných studií.

JAMA. 2016;315(20):2190-2199.