Monitoring článků

Luisa Muraro, Laura Longo, Federico Geraldini et al.

Kofein je nejrozšířenejší stimulans celosvětově. Autoři popisují case-report, kde pacient s těžkou intoxikaci kofeinem byl léčen promptní infuzi Intralipidu. 19-letý pacient byl nalezen s poruchou vědomí v agitovaném stavu zdravotnickým personálem po úmyslené intoxikaci 40g kofeinu v tabletové formě. Porucha vědomí rychle progredovala v křečový stav s bezvědomím a následnou fibrilací komor na EKG monitoru. Byla zahájená ALS - celkem byla provedená  defibrilace 10x a byl aplikován adrenalin (5mg), amiodaron (300+150mg), lidokain a MgSO4. Po obnovení efektivního rytmu přetrvávala kritická hemodynamická nestabilita s intermitentním střídáním tachykardie s úzkým QRS a širokým QRS provázenou těžkou hypotenzí. Při pokusu o dosažení oběhové stabilizace byli aplikovány 3 dávky Intralipidu (120 + 250 + 100mg), co následně vedla k udržení efektivní cirkulace přes diagnostikovanou supra-letální hladinu kofeinu (>120 mg/L po podání Intralipidu). Pacient přežil bez neurologických následků a po několika dnech byl přeložen na psychiatrické oddělení. Case report poukazuje na možnou efektivitu intravenózního intralipidu při resuscitaci intoxikovaných pacientů. Mechanizmus účinku Intralipidu se iniciálně vysvětluje scavengerovým účinkem - transportem volné látky z dobře perfundovaných orgánů s následným efektivním poklesem sérové koncentrace kofeinu a následné eventuálním pozitivním inotropním efektem na myokard. 

J Anesth DOI 10.1007/s00540-016-2198-x