Monitoring článků

Karthik Narayanan Ramaswamy, Sunit Singhi, Muralidharan Jayashree et al.

Cílem studie bylo zhodnotit efektivitu dopaminu a adrenalinu jako vazopresoru 1.volby u pacientů v septickém šoku s hypotenzí. Do dvojitě zaslepené studie byli ve sledovaném období 6/2013-12/2014 zařazeni pediatričtí pacienti (3 měsíce - 12 let věku) přijati do pediatrické intenzivní péče (PICU) s diagnózou refraktérní septický šok s hypotenzí. Pacienti byli randomizováni do skupiny s dopaminem (vzestupná dávka 10 to 15 to 20 μg/kg/min) nebo do skupiny s adrenalinem (0.1 - 0.2 - 0.3 μg/kg/min). Primárním outcome studie byla terapie šoku a jeho reverze během prvních hodin resuscitace. Celkem bylo zařazeno 29 pacientů do skupiny s adrenalinem (ADR) a 31 pacientů do skupiny s dopaminem (DOP). Reverze šoku v prvních hodinách resuscitace byla signifikantně vyšší ADR skupině (n = 12; 41%) ve srovnání s DOP skupinou (n = 4; 13%, odds ratio, 4.8; 95% CI, 1.3–17.2; p = 0.019) a tento trend byl detekovatelný i v 6-té hodine od začátku resuscitace (48.3% vs 29%; p = 0.184). Pediatričtí pacienti v ADR skupině vykazovali nižší Sequential Organ Function Assessment skóre na 3 den (8 vs 12; p = 0.05) a vyšší počet dnů bez orgánové dysfunkce (24 vs 20 d; p = 0.022). Nebyl detekován signifikantní rozdíl v mortalitě (58.1% vs 48.3%; p = 0.605) a ve výskytu nežádoucích účinků (16.1% vs 13.8%; p = 0.80).

Závěrem: Adrenalin byl v terapii a reverzi refrakterního septického šoku efektivnější ve srovnání s dopaminem během prvních hodin resuscitace a vedl k pozitivnímu ovlivnění orgánových funkcí.

Pediatr Crit Care Med 2016; 17:e502–e512