Monitoring článků

Pierre Esnault, Ce´dric Nguyen, Julien Bordes et al.

Časná ventilátorová pneumonie (EOVAP) je častá u pacientů s kraniotraumatem (TBI) a může mít negativní dopad na mozkovou oxygenaci a outcome, nicméně daná asociace je nedostatečně popsána. Cílem retrospektivní observační studie bylo zhodnotit incidenci, rizikové faktory a dopad EOVAP na mozkovou oxygenaci a outcome pacientů s TBI. Přitomnost EOVAP byla definována klinickým skóre plicní infekce (clinical pulmonary infection score) >6 a potvrzena invazivní metodou. Celkem bylo do studie zařazeno 175 pacientů s těžkým TBI. Celková incidence EOVAP byla 60,6% ((47.4/1000 dnů umělé plicní ventilace – UPV). Signifikantními rizikovými faktory vzniku EOVAP byli: terapeutická hypotermie (OR 3.4; 95% CI [1.2–10.0]), hrudní AIS skore C3, (OR 2.4; 95% CI [1.1–5.7]) a aspirace žaludečního obsahu (OR 5.2, 95% CI [1.7–15.9]). Protektivní aplikace antibiotik byla identifikována jako protektivní faktor (OR 0.3, 95% CI [0.1–0.8]). Přítomnost EOVAP měla negativní dopad na mozkovou oxygenaci:  hodnoty PbtO2 byli během EOVAP signifikantně nižší 23.5 versus 26.4 mmHg (p <0.0001) a bylo detekováno více hypoxických epizod 32 versus 27% (p = 0.03). Dle výsledky analýzy byla EOVAP nezávislý rizikový faktor nepříznivého 1-ročného neurologického funkčního outcome.

Závěrem: Časná ventilátorová pneumonie je u pacientů s kraniotraumatem častá (61%). Jako rizikové faktory vzniku EOVAP byli identifikovány: terapeutická hypotermie, tě0žké poškození hrudníku a plic a aspirace žaludečního obsahu. EOVAP měl negativní dopad na mozkovou oxygenaci dle PbtO2 a byla nezávisle asociována s negativním funkčním 1-ročním outcome.

Neurocrit Care DOI 10.1007/s12028-017-0397-4