Stafylokoková bakterémie
Stafylokoková bakterémie je jedna z nejčastějších příčin akutního zhoršení zdravotního stavu pacientů v interních oborech s velmi vysokou mortalitou (okolo 30 %). Vždy vyžaduje okamžitou hospitalizaci, pečlivě provedený diagnostický algoritmus a adekvátní antibiotickou léčbu. V našem algoritmu se pokusíte vyřešit jednu z typických kazuistik, spojených se stafylokokovou bakterémií.
Recenze
Stafylokoková bakterémie patří mezi závažné stavy a je spojena s vysokou mortalitou i rizikem metastatického rozsevu do vzdálených orgánů. Staphylococcus aureus vykazuje výraznou afinitu ke tkáni myokardu a kostní tkáni, a proto se u části pacientů s bakterémií rozvíjí sekundární spondylodiscitida, která výrazně komplikuje léčbu i další průběh. Algoritmus provede řešitele případem konkrétního pacienta od záchytu pozitivní hemokultury přes stanovení zdroje infekce až po management tohoto závažného stavu. Důraz je kladen na správný odběr opakovaných hemokultur a včasnou konzultaci s infektologem. Řešitel je veden k indikaci echokardiografie za účelem vyloučení infekční endokarditidy, která bakteriémii Staphylococcus aureus často provází. Algoritmus se dále věnuje magnetické rezonanci páteře jako zlatému standardu v průkazu spondylodiscitidy a jejích komplikací. Není-li diagnóza jasná, je možné provedení cíleného odběru vzorku z místa postižení páteře pro mikrobiologické vyšetření před úpravou antibiotické terapie. V terapeutické části algoritmus seznamuje s volbou cíleného antibiotika - protistafylokokového penicilinu, otázkou přechodu na perorální léčbu a doporučenou délkou terapie. Nezřídka je také nutná chirurgická intervence a mezioborová spolupráce, v níž hraje klíčovou roli infektolog jako koordinátor diagnostiky, volby a délky antibiotické léčby i sledování celého průběhu onemocnění. Algoritmus je tak vhodným výukovým nástrojem nejen pro infektology, ale pro všechny odbornosti pečující o tyto pacienty.
Zdroje
MINTER, D. J.; APPA, A.; CHAMBERS, H. F.; DOERNBERG, S. B. Contemporary Management of Staphylococcus aureus Bacteremia – Controversies in Clinical Practice. Clinical Infectious Diseases. 2023, 77(11), e57–e68. Dostupné z: https://doi.org/10.1093/cid/ciad500
LAM, J. C.; STOKES, W. The Golden Grapes of Wrath – Staphylococcus aureus Bacteremia: A Clinical Review. The American Journal of Medicine. 2023, 136(1), 19–26. Dostupné z: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2022.09.017
LIU, C.; BAYER, A.; COSGROVE, S. E. et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections in Adults and Children: Executive Summary. Clinical Infectious Diseases. 2011, 52(3), 285–292. Dostupné z: https://doi.org/10.1093/cid/cir034
HOLLAND, T. L.; ARNOLD, C.; FOWLER, V. G., Jr. Clinical Management of Staphylococcus aureus Bacteremia: A Review. JAMA. 2014, 312(13), 1330–1341. Dostupné z: https://doi.org/10.1001/jama.2014.9743
Výukové cíle
2. Student dovede navrhnout diagnostický algoritmus a správně vést terapii SAB
3. Student rozezná komplikovanou a nekomplikovanou SAB a dokáže vyvodit rozdíly v délce terapie
Klíčové body
2. Stafylokoková bakterémie (SAB) tedy nález bakterie Staphylococcus aureus v hemokultuře je život ohrožující stav vyžadující správně vedený a specifický management a terapii.
3. Minimální délka adekvátní antistafylokokové ATB terapie při SAB je 14 dní, v odůvodněných případech (endokarditida, osteomyelitida, abscesy, infikovaná trombóza...) je léčba delší (4 a více týdnů). Pro adekvátní určení délky terapie je nutný aktivní screening fokusů v organismu.
