Nervosvalová monitorace - 2025
Nervosvalová relaxancia jsou látky s potenciálně život ohrožujícím účinkem pro pacienty. Proto je perioperační monitorování nervosvalového přenosu dle současných doporučení České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny již standardem. Objektivní zhodnocení hloubky relaxace poskytuje anesteziologovi cennou informaci k rozhodování o bezprostřední péči. Cílem tohoto algoritmu je seznámení jeho řešitelů se základními informacemi a možnostmi monitorace a ukazuje na důležitost této monitorace pro dosažení co nejoptimálnější péče o pacienta dle evropských guidelines z roku 2024.
Recenze
Předkládaný algoritmus řešení klinické situace spojené se správnou praxí monitorace neuromuskulární blokády a její reverze na konci operace je skvělou ukázkou systematické didaktické činnosti portálu Akutně.cz. Rozhodovací procesy uvedené v algoritmu vycházejí z praxe, obsahují recentní informace a jsou přínosné nejen pro studenty nebo mladé lékaře.
Zdroje
FUCHS-BUDER, T. et al. Peri-operative management of neuromuscular blockade: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. European Journal of Anaesthesiology 40(2):p 82-94, February 2023. | DOI: 10.1097/EJA.0000000000001769
ADAMUS, Milan. Monitorování nervosvalového přenosu v anesteziologii. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2007. ISBN 978-80-244-1718-9.
BARASH, Paul G., Bruce F. CULLEN a Robert K. STOELTING. Klinická anesteziologie. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-4053-9.
ORTIZ-GÓMEZ, J. R., F. CARRASCOSA, J. J. PÉREZ-CAJARAVILLE, J. A. PERCAZ-BADOS a C. AÑEZ. Comparative study of intubating conditions at the first minute with suxamethonium, rocuronium and different priming techniques of rocuronium. European Journal of Anaesthesiology [online]. 2005, 22(4), 263-268 [cit. 2017-11-06]. DOI: 10.1017/S026502150500044X. ISSN 0265-0215. Dostupné z: https://insights.ovid.com/crossref?an=00003643-200504000-00004
STANKIEWICZ-RUDNICKI, Michał. Blokada nerwowo-mięśniowa u osób w podeszłym wieku. Anestezjologia Intensywna Terapia [online]. 2016, 48(4), 257-260 [cit. 2017-11-06]. DOI: 10.5603/AIT.2016.0045. ISSN 1731-2531. Dostupné z: https://journals.viamedica.pl/anaesthesiology_intensivetherapy/article/view/49318
FAGERLUND, Malin Jonsson, Heidrun FINK, Eva BAUMÜLLER, et al. Postanaesthesia pulmonary complications after use of muscle relaxants in Europe. European Journal of Anaesthesiology [online]. 2016, 33(5), 381-382 [cit. 2017-11-06]. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000363. ISSN 0265-0215. Dostupné z: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00003643-201605000-00013
KOPMAN, Aaron F., Nabeel A. KHAN a George G. NEUMAN. Precurarization and Priming: A Theoretical Analysis of Safety and Timing. Anesthesia & Analgesia [online]. 2001, 93(5), 1253-1256 [cit. 2017-11-06]. DOI: 10.1097/00000539-200111000-00042. ISSN 0003-2999. Dostupné z: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00000539-200111000-00042
OZTURK ARIKAN, Fatma Gulcin, Guldem TURAN, Asu OZGULTEKIN, Zubeyir SIVRIKAYA, Bekir Cem COSAR a Dondu Nisa ONDER. Rocuronium: automatic infusion versus manual administration with TOF monitorisation. Journal of Clinical Monitoring and Computing [online]. 2016, 30(5), 545-550 [cit. 2017-11-07]. DOI: 10.1007/s10877-015-9751-2. ISSN 1387-1307. Dostupné z: http://link.springer.com/10.1007/s10877-015-9751-2
GLASS, P. S. A., W. WILSON, J. A. MACE a R. WAGONER. Is the Priming Principle Both Effective and Safe?. Survey of Anesthesiology [online]. 1989, 4(2), 207- [cit. 2017-11-08]. DOI: 10.1097/00132586-198908000-00005. ISSN 0039-6206. Dostupné z: https://insights.ovid.com/crossref?an=00132586-198908000-00005
AZIZ, L., S. M. JAHANGIR, S. N. S. CHOUDHURY, K. RAHMAN, Y. OHTA a M. HIRAKAWA. The Effect of Priming with Vecuronium and Rocuronium on Young and Elderly Patients. Anesthesia & Analgesia [online]. 1997, 85(3), 663-666 [cit. 2017-11-08]. DOI: 10.1097/00000539-199709000-00032. ISSN 0003-2999. Dostupné z: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00000539-199709000-00032
LEDOWSKI, Thomas, Laura FALKE, Faye JOHNSTON, Emily GILLIES, Matt GREENAWAY, Ayala DE MEL, Wuen S. TIONG a Michael PHILLIPS. Retrospective investigation of postoperative outcome after reversal of residual neuromuscular blockade. European Journal of Anaesthesiology [online]. 2014, 31(8), 423-429 [cit. 2017-11-08]. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000010. ISSN 0265-0215. Dostupné z: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00003643-201408000-00006
MURPHY, Glenn S. a Sorin J. BRULL. Residual Neuromuscular Block. Anesthesia & Analgesia [online]. 2010, 111(1), 120-128 [cit. 2017-11-29]. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181da832d. ISSN 0003-2999. Dostupné z: http://Insights.ovid.com/crossref?an=00000539-201007000-00024
BRULL, Sorin J. a Glenn S. MURPHY. Residual Neuromuscular Block. Anesthesia & Analgesia [online]. 2010, 111(1), 129-140 [cit. 2017-11-29]. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181da8312. ISSN 0003-2999. Dostupné z: http://Insights.ovid.com/crossref?an=00000539-201007000-00025
PEARSE, Rupert M, Rui P MORENO, Peter BAUER, et al. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. The Lancet [online]. 2012, 380(9847), 1059-1065 [cit. 2017-11-06]. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61148-9. ISSN 01406736. Dostupné z: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673612611489
MILLER, Ronald D. Miller's anesthesia. 7th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier, c2010. ISBN 9780443069598.
ADAMUS, Milan. Fyziologie nervosvalového přenosu. Svalová relaxancia v anesteziologii. In: Novinky v anesteziológii, algeziológii a intenzívnej medicíne 2013: sborník z 5. konference CEEA, konané ve dnech 27.-29.11.2013 v Košicích. Prešov: Akcent print, 2013, s. 73-78. ISBN: 978-80-89295-52-4 Dostupné z: http://www.lf.upjs.sk/ceea/doc5/Zbornik%20CEEA%202013%205_kurz.pdf
ŠTOURAČ, P., M. ADAMUS, D. SEIDLOVÁ, T. PAVLÍK, et al. Low-Dose or High-Dose Rocuronium Reversed with Neostigmine or Sugammadex for Cesarean Delivery Anesthesia: A Randomized Controlled Noninferiority Trial of Time to Tracheal Intubation and Extubation. Anesthesia & Analgesia, 2016, 122(5).
ADAMUS, M., ČERNÝ, V., CVACHOVEC, K., et al. Stanovisko k přístrojové monitoraci hloubky nervosvalové blokády. ČSARIM, 2017. [online] Dostupný z: http://www.csarim.cz/storage/app/media/uploaded-files/stanovisko-k-pristrojove-monitoraci-hloubky.pdf
ADAMUS, M., CVACHOVEC, K., ČERNÝ, V. , ROGOZOV, V., ŠTOURAČ, P. Zásady bezpečné anesteziologické péče. Doporučený postup ČSARIM, 2017. [online] Dostupný z: http://www.csarim.cz/storage/app/media/uploaded-files/DP_CSARIM_Zasady_bezpecne_anestezie_final_101217.pdf
CHECKETTS, M. R., R. ALLADI, K. FERGUSON, et al. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia [online]. 2016, 71(1), 85-93 [cit. 2018-05-30]. DOI: 10.1111/anae.13316. ISSN 00032409. Dostupné z: http://doi.wiley.com/10.1111/anae.13316
Výukové cíle
2. student umí rozeznávat různé způsoby a režimy monitorování svalové relaxace.
3. student zná princip antagonizace neurosvalové blokády různými relaxancemi.
Klíčové body
2. Standardní metodou pro objektivní monitoraci svalové relaxace je TOF, při hluboké blokádě se používá režim PTC .
3. Bezpečná hodnota TOF ratio, která vylučuje reziduální kurarizaci, je 90%. Při nižší hodnotě je nutná antagonizace - sugammadex pro rocuronium a vecuronium, neostigmin s atropinem pro ostatní myorelaxancia.
