Refrakterní křeče u dětí

MUDr. Bořek Trávníček, MBA Lékař, Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče, Klinika dětského lékařství, Fakultní nemocnice Ostrava, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita Centrum pro rozvoj klinických kompetencí, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno

Křeče jsou definovány jako abnormální, stereotypní záchvatové alterace neurologických funkcí (motorika, autonomní funkce, chování). Jde o častý jev v dětské populaci, jehož podkladem může být široké spektrum příčin (neuroinfekce, traumata CNS, metabolické vady, paraneoplazie, tumory, toxiny, geneticky vázané křečové stavy). Řešíme-li křeče u dítěte, je třeba vedle pátrání po příčině i promptně křečový stav terminovat, aby nedošlo k trvalému poškození CNS. Pokud křeče trvají déle než 5 minut nebo se pacient mezi dvěma záchvaty neprobírá, hovoříme o status epilepticus (SE). Pokud křeče neustávají ani po požití léků 1. (benzodiazepiny) a 2. volby (levetiracetam, valproát, fenytoin, fenobarbital), označujeme stav jako refrakterní SE, který je nutno řešit kontinuálním podáváním anestetik dle rozhodnutí ošetřujícího lékaře intenzivisty a neurologa (např. midazolam, propofol, thiopental). Křečová aktivita trvající více než 24 hodin je pak označována jako super-refrakterní SE. Základní metodou v diagnostice křečí je (vedle laboratorních vyšetření a zobrazovacích metod) EEG, ideálně kontinuální EEG u lůžka pacienta, jež je schopno odhalit i tzv. non-konvulzivní stav (patologický záznam EEG bez zjevných klinických křečí). Přiložený algoritmus názorně shrnuje zásadní kroky v léčbě dítěte s refrakterními křečemi. Jde o skvělý edukační materiál, na kterém si cestou vzorové kazuistiky mohou řešitelé krok po kroku projít nutné výše uvedené intervence, jež vycházejí z aktuálně platných doporučení pro optimální zajištění dítěte s refrakterním křečovým stavem.