Kardiogenní šok u dítěte
Kardiogenní šok je stav, kdy srdce není schopno správně plnit svou funkci pumpy a není tedy schopno vyhovět metabolickým nárokům tkání. Mezi nejčastější možné příčiny patří infarkt myokardu, chlopenní vady, arytmie. U dětí zvažujeme především infekční etiologii kardiogenního šoku, případně VVV. My se dnes společně budeme starat o dětského pacienta a to pětiletou holčičku, která přichází společně s maminkou do naší pediatrické ambulance.
Recenze
Kardiogenní šok je u dětí poměrně vzácný, ale závažný život ohrožující stav, při kterém srdce není schopno zajistit dostatečný srdeční výdej pro pokrytí metabolických potřeb organismu. Mezi nejčastější příčiny kardiogenního šoku u dětí patří vrozené srdeční vady a získaná onemocnění, jako jsou myokarditidy, kardiomyopatie nebo některé arytmie. Myokarditidy jsou nejčastěji způsobené viry či některými bakteriemi, mnoho případů proběhne asymptomaticky nebo jen s mírnými příznaky, mohou se však manifestovat také kardiogenním šokem či dokonce náhlou smrtí. Algoritmus provází kazuistikou dívky s kardiogenním šokem v důsledku myokarditidy. Případ je prezentován velmi realisticky v souladu s klinickou praxí, dobře popisuje počáteční často nespecifické příznaky a zaměřuje se na iniciální postup s důrazem na rozpoznání kriticky nemocného dítěte s využitím strukturovaného přístupu k pacientovi dle algoritmu ABCDE umožňujícího zároveň i správné prvotní zajištění dítěte i v těžkých a zpočátku nejasných stavech. Zdůrazňuje klíčovou roli echokardiografie nezbytné pro diagnózu a hodnocení efektu terapie a použití vhodných inotropních léků (dobutamin, levosimendan) i nefarmakologických postupů včetně ECMO u pacientů refrakterních ke standartní terapii. Jednotlivé správné i nesprávné kroky diagnostického a terapeutického postupu jsou velmi dobře a srozumitelně vysvětleny a algoritmus tak nabízí praktický návod, jak se o dětského pacienta v kardiogenním šoku správně postarat.
Zdroje
PAVLÍČEK, Jan; RÜCKLOVÁ, Kristina a DAVID, Jan. Myocarditis and cardiomyopathy. Online. Česko-slovenská pediatrie. 2023, roč. 78, č. 2, s. 110-121. ISSN 00692328. Dostupné z: https://doi.org/10.55095/CSPediatrie2023/016. [cit. 2025-03-25].
Výukové cíle
2. student se naučí, jaké jsou nejčastější etiologické příčiny vzniku kardiogenního šoku u dítěte
3. student ovládá diagnostické metody pro potvrzení kardiogenního šoku
4. student ovládá možnosti farmakoterapie u kardiogenního šoku
Klíčové body
2. základní diagnostickou metodou u kardiogenního šoku je ECHO (echokardiografie)
3. v rámci farmakoterapie volíme dobutamin (pozitivně ionotropní efekt) eventuelně levosimendan (taktéž pozitivně ionotropní účinek - zvyšuje senzitivitu k vápenatým iontům)
4. jednou z nejčastějších příčin kardiogenního šoku u dětí je infekční myokarditida
Související algoritmy
Externí odkazy
Přednáška EPALS přístup ke kriticky nemocnému dítěti
Přednáška Myocarditis acuta u dítěte
Wikiskripta
