ECMO - KPR
Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) představuje metodu pokročilé podpory oběhu u pacientů s refrakterní zástavou, u nichž selhává standardní resuscitace. Umožňuje zajistit perfuzi orgánů a získat drahocenný čas k řešení reverzibilní příčiny stavu. Klíčem k úspěchu je včasná indikace, minimalizace časové prodlevy a bezchybná koordinace mezi přednemocniční a nemocniční péčí. V tomto algoritmu se naučíte identifikovat vhodné kandidáty na ECMO a osvojíte si rozhodovací procesy nezbytné pro jeho úspěšnou iniciaci. Získáte tak jasný rámec pro management této život zachraňující technologie v kritických situacích.
Recenze
Refrakterní zástava oběhu zůstává i přes veškeré pokroky resuscitační medicíny stavem s krajně nepříznivou prognózou. Extrakorporální kardiopulmonální resuscitace (eCPR) nabízí u vybraných nemocných možnost překlenout období refrakterní zástavy, zajistit orgánovou perfuzi a získat čas k řešení potenciálně reverzibilní příčiny. O výsledku přitom rozhoduje především čas - vytipování vhodného kandidáta již na úrovni operačního střediska, minimalizace low-flow intervalu a bezchybná koordinace přednemocniční a nemocniční fáze péče. Předkládaný algoritmus provádí diváka celým tímto řetězcem od příjmu tísňové výzvy až po rozhodnutí o zahájení ECMO podpory, a činí tak přehledně, didakticky a v souladu s aktuálními doporučenými postupy, které eCPR uvádějí jako záchrannou léčbu ke zvážení u vybraných pacientů. Je však třeba zdůraznit, že jednotná indikační kritéria eCPR dosud neexistují — liší se mezi jednotlivými centry a ani doporučené postupy je závazně nedefinují. Optimální selekce kandidátů i organizace eCPR programů tak zůstávají předmětem probíhajícího výzkumu a randomizovaných studií. Považuji tento algoritmus za velmi dobře a jasně zpracovaný a za cenný příspěvek k výuce tohoto komplexního a dynamicky se vyvíjejícího tématu.
Zdroje
SOAR, J., BÖTTIGER, B. W., CARLI, P., CARMONA JIMÉNEZ, F., CIMPOESU, D., COLE, G. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025: Adult Advanced Life Support. Resuscitation [online]. 2025, roč. 215, suppl. 1, 110769. Dostupné z: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572%25252825%25252900281-3/fulltext
TONNA, J. E., ABRAMS, D., BRODIE, D. et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation in Adults: Interim Guideline Consensus Statement From the Extracorporeal Life Support Organization. ASAIO Journal [online]. 2021, roč. 67, č. 3, s. 221–228. Dostupné z: https://www.ovid.com/jnls/asaiojournal/fulltext/10.1097/mat.0000000000001344~extracorporeal-cardiopulmonary-resuscitation-in-adults
LORUSSO, R., SHEKAR, K., MACLAREN, G. et al. ELSO Interim Guidelines for Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation in Adult Cardiac Patients. ASAIO Journal [online]. 2021, roč. 67, č. 8, s. 827–844. Dostupné z: https://www.ovid.com/jnls/asaiojournal/fulltext/10.1097/mat.0000000000001510~elso-interim-guidelines-for-venoarterial-extracorporeal
BERG, K. M., CHENG, A., PANCHAL, A. R., TOPJIAN, A. A., AZIZ, K., BHANJI, F. et al. 2023 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support, Advanced Life Support, Pediatric Life Support, Neonatal Life Support, Education, Implementation, and Teams, and First Aid Task Forces. Circulation [online]. 2023, roč. 148, č. 24, s. e187–e280. Dostupné z: https://openrepository.aut.ac.nz/items/dc121aea-7fd8-4d17-b2b2-f3f571947346?utm=
FERRELL, B. E., THOMAS, J., SKENDELAS, J. P., UEHARA, M., SUGIURA, T. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation—Where Do We Currently Stand? Biomedicines [online]. 2025, roč. 13, č. 1, 204. Dostupné z: https://www.mdpi.com/2227-9059/13/1/204?utm
KANG, J. K., DARBY, Z., BLECK, T. P., ROBERTS, B. W., TONNA, J. E., BARTOS, J. A. Post-Cardiac Arrest Care in Adult Patients After Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation. Critical Care Medicine [online]. 2024, roč. 52, č. 3, s. 483–494. Dostupné z: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10922987
Výukové cíle
2.Řešitel zná indikace a kontraindikace k aktivaci eCPR v jednotlivých částech řetězce přežití.
3.Řešitel si uvědomuje důležitost času, týmové i mezioborové spolupráce v rámci eCPR.
Klíčové body
2.Low-flow interval (od zahájení BLS po napojení na ECMO) zásadně ovlivňuje výsledek a neměl by přesáhnout 60 minut.
3.Včasné rozhodnutí o transportu při kvalitně prováděné kontinuální resuscitaci je důležité pro příznivý neurologický výsledek.
4.ECMO zajišťuje adekvátní perfuzi orgánů a poskytuje čas k řešení reverzibilní příčiny zástavy oběhu.
5. Pacienti po úspěšné eCPR s nepříznivým neurologickým výsledkem mohou být při splnění podmínek zařazeni do dárcovského programu.
