Rozpoznání srdeční zástavy
Moderní intenzivní medicína je charakterizována tím, že ke sledování pacientů máme k dispozici řadu přístrojů, vybavených citlivými alarmy, které upozorňují na sebemenší změnu stavu nemocného. V našem scénáři si demonstrujeme několik situací, ve kterých nás přílišné spoléhání na přístrojovou monitoraci může snadno svést ke špatné diagnóze a léčbě pacienta, který se za měřenými hodnotami skrývá.
Recenze
Přítomnost fyziologická EKG křivky nevylučuje zástavu oběhu. V takovém případě se jedná o zástavu oběhu s bezpulzovou elektrickou aktivitou (PEA - Pulseless Electric Aktivity). Léčba zahrnuje kardiopulmonální resuscitaci dle algoritmu ALS, podání adrenalinu a především řešení potenciálně reverzibilních příčin (4H/4T). Při výuce kardiopulmonální resuscitace je často věnována větší pozornost defibrilaci a řešení defibrilovatelných rytmů (fibrilace komor a bezpulzová komorová tachykardie), než zástavám oběhu s PEA. V případě nemocničních zástav oběhu (IHCA - In Hospital Cardiac Arrest) ale významně převažují nedefibrilovatelné rytmy - PEA a asystolie (až 80%) nad rytmy defibrilovatelnými. Rozpoznání zástavy oběhu za přítomnosti organizované elektrické EKG aktivity může být obtížné. Například u farmakologicky sedovaných pacientů, pacientů v bezvědomí se zajištěnými dýchacími cestami na umělé plicní ventilaci se může zástava oběhu vstupně projevit jen ztrátou signálu měřené saturace a poklesem hodnoty EtCO2. Algoritmus nabízí modelové situace zástav oběhu charakteru PEA se zřetelem na jejich časné rozpoznání v souladu se současným doporučením ERC.
Zdroje
VYMAZAL, Tomáš; MICHÁLEK, Pavel a KLEMENTOVÁ, Olga. Anesteziologie (nejen) k atestaci. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2023. ISBN 978-80-271-3898-2.
MALÁSKA, Jan; STAŠEK, Jan; KRATOCHVÍL, Milan a ZVONÍČEK, Václav. Intenzivní medicína v praxi. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2020]. ISBN 978-80-7345-675-7.
SOAR, Jasmeet, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support. Resuscitation. 2021, 161:115-151.
OLIVER, Tony I.; SADIQ, Usama a GROSSMAN, Shamai A. Pulseless Electrical Activity. Online. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513349/. [cit. 2024-03-29].
Výukové cíle
2. Student zná algoritmus záchrany pacienta při identifikaci zástavy oběhu s bezpulzovou elektrickou aktivitou.
3. Student rozumí příčinám vzniku bezpulzové elektrické aktivity a zná její nejčastější potencionálně reverzibilní příčiny.
Klíčové body
2. U pacientů v bezvědomí, se zajištěnými dýchacími cestami a na umělé plicní ventilaci se může zástava oběhu s bezpulzovou elektrickou aktivitou projevit jen náhlou změnou v EtCO2 a SpO2.
3. Řešením zástavy oběhu s bezpulzovou elektrickou aktivitou je efektivní KPR, podávání adrenalinu, identifikace a řešení potenciálně reverzibilních příčin.
4. Reverzibilní příčiny srdeční zástavy jsou tzv. 4H a 4T.
